アフリベルセプト

アフリベルセプト（Aflibercept）は、バイオ医薬品と呼ばれる分子標的治療薬の一つである。

アフリベルセプト
臨床データ
ライセンス US FDA:リンク
胎児危険度分類
  • US: C
    法的規制
    投与経路 Injection
    識別
    CAS番号
    		 862111-32-8 ×
    ATCコード L01XX44 (WHO) S01LA05 (WHO)
    UNII 15C2VL427D チェック
    KEGG D09574 en:Template:keggcite
    化学的データ
    化学式C4318H6788N1164O1304S32
    分子量96.90 kDa

    商品名は、網膜治療領域ではアイリーア、大腸癌治療領域ではザルトラップ。

    血管内皮細胞増殖因子（VEGF）を阻害する[1][2]ので、滲出型加齢黄斑変性の治療に用いられる。欧米では転移性大腸癌の治療に用いられる場合がある[3][4]が、英国では費用対効果がないとされ却下された[5]。

    組成

    アフリベルセプトはヒトVEGF受容体1および2蛋白質の細胞外ドメインとヒト抗体IgG1のFc部分からなる遺伝子組み換え融合蛋白質である[6]。

    効能・効果
    網膜疾患
    • 中心窩下脈絡膜新生血管を伴う加齢黄斑変性（承認取得：2012年9月）[注 1]
    • 網膜中心静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫（承認取得：2013年11月）[注 2]
    • 病的近視における脈絡膜新生血管（承認取得：2014年9月）
    • 糖尿病黄斑浮腫（承認取得：2014年11月）[注 3]
    以上の用途には硝子体内注射で用いられる[7][8]。
    大腸癌
    抗がん剤であるフルオロウラシルとイリノテカン、ならびにアジュバントであるフォリン酸と共に点滴静注で用いられる[9]。

    禁忌

    硝子体内注射に用いる場合には、眼または眼周囲に感染のある患者、感染の疑いのある患者、眼内に重度の炎症のある患者には禁忌である[7][8]。

    点滴静注で用いられる場合は、禁忌は設定されていない[9]。

    副作用

    眼科

    重大な副作用は眼障害（眼内炎（0.2%）、眼圧上昇（4.5%）、硝子体剥離（1.3%）、外傷性白内障（0.7%）、網膜出血（0.6%）、網膜色素上皮裂孔（0.4%）、硝子体出血（0.4%）、網膜剥離（0.07%）、網膜裂孔（0.1%）、網膜色素上皮剥離（0.03%））および脳卒中（0.3%）である。5%以上に発現する他の副作用は、結膜出血（24.0%）、眼痛（頻度未記載）である[7]。飛蚊症が発生することがある[8]。

    大腸癌

    主な副作用は、血球減少（白血球減少、血小板減少）、消化管障害（下痢、腹痛等）、疲労感、高血圧である[9]。

    相互作用

    相互作用は知られていない[8][9]。

    作用機序

    滲出型黄斑変性症では、脈絡毛細管板内に異常な毛細血管が成長し、網膜下での出血や蛋白漏出の原因となる。

    腫瘍の場合、直径数mm以上に成長した腫瘍は濃度勾配による酸素・栄養補給では足りなくなるので、より大きく成長するために、腫瘍が血管を新生させる。

    アフリベルセプトは循環血中のVEGFに優先的に結合し、VEGF受容体へのVEGFの結合を妨げる[10]。従って、VEGF-A、VEGF-B、胎盤増殖因子（PGF）等の働きが阻害され、脈絡毛細管板や腫瘍内での血管増殖が妨げられる[11]。抗腫瘍活性の事を、腫瘍を“兵糧攻め”にする、と表現されることがある[12]。

    歴史

    アフリベルセプトの抗がん剤としての開発が始まったのは2001年である[13]。2004年、局所投与での増殖性眼疾患への臨床試験が開始された[14]。

    眼科用途

    アフリベルセプトは中心窩下脈絡膜新生血管（CNV）を伴う滲出型加齢黄斑変性（AMD）を対象とした第III相臨床試験2本（北米大陸で実施されたVIEW1試験ならびにアジアを含む26ヶ国で実施されたVIEW2試験）[15]に基づいた承認申請で滲出型加齢黄斑変性への承認を取得[16]した後、網膜中心静脈閉塞症（CRVO）に伴う黄斑浮腫を対象とした2本の第III相試験（COPERNICUS試験とGALILEO試験（日本を含む）[17][18]）に基いて黄斑浮腫に対する承認を取得した。病的近視における脈絡膜新生血管（mCNV）については第III相国際共同試験（MYRROR試験）[19]の結果を基に承認され、糖尿病黄斑浮腫については海外第III相試験 （VISTA-DME試験）[20]、日本を含む第III相国際共同試験（VIVID-DME試験）[21]、国内第III相試験（VIVID-Japan試験）[22]に基づき承認された。

    抗がん剤用途

    2011年3月、局所進行または転移のある非小細胞肺癌（NSCLC）のセカンドライン治療の第III相臨床試験（Vital試験）で、アフリベルセプトは臨床評価項目（全生存期間の延長）を達成できなかったが、無増悪生存期間を延長した[11][23]。

    2011年4月、アフリベルセプトが転移のある大腸癌（mCRC）のセカンドライン治療の第III相臨床試験（Velour試験）で全生存期間を延長することを示した[11]。

    アフリベルセプトはホルモン治療不応性前立腺癌の第III相臨床試験（VENICE試験）で全生存期間の延長を示す事ができなかった[24]。

    承認

    2011年11月、米国FDAはアフリベルセプトの滲出型加齢黄斑変性への使用を承認した[25]。2012年8月には、オキサリプラチンを含むレジュメ（多剤併用療法）後に悪化した大腸癌への使用（フルオロウラシル、フォリン酸、イリノテカンと併用）を承認した[6]。黄斑変性に使用する製品と区別するため、FDAは成分名を“ジヴ”-アフリベルセプトとした[26]。

    2012年11月、EMAは滲出型加齢黄斑変性へのアフリベルセプトの使用を承認した[27]。2013年2月に、オキサリプラチン抵抗性の転移のある大腸癌（5-FU、FA、Iri併用）を対象とした使用を承認した[28]。

    注釈
    1. 米国では2011年11月、欧州では2012年11月
    2. 米国では2012年9月、欧州では2013年8月
    3. 米国では2014年7月、欧州では2014年8月

    出典
    1. Fraser HM, Wilson H, Silvestri A, Morris KD, Wiegand SJ (May 2008). “The Role of Vascular Endothelial Growth Factor and Estradiol in the Regulation of Endometrial Angiogenesis and Cell Proliferation in the Marmoset”. Endocrinology 149 (9): 4413–20. doi:10.1210/en.2008-0325. PMID 18499749. http://endo.endojournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18499749.
    2. Duncan WC, van den Driesche S, Fraser HM (July 2008). “Inhibition of Vascular Endothelial Growth Factor in the Primate Ovary Up-Regulates Hypoxia-Inducible Factor-1{alpha} in the Follicle and Corpus Luteum”. Endocrinology 149 (7): 3313–20. doi:10.1210/en.2007-1649. PMID 18388198. http://endo.endojournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18388198.
    3. “FDAが転移性大腸癌に血管新生阻害剤afliberceptを承認”. 日経メディカル (2012年8月7日). 2015年3月6日閲覧。
    4. “欧州でも転移性大腸癌を適応としてafliberceptが承認獲得”. 日経メディカル (2013年2月7日). 2015年3月6日閲覧。
    5. “英NICE最終ガイダンス　大腸がん薬アフリベルセプトを推奨せず”. ミクス (2014年4月18日). 2015年3月6日閲覧。
    6. “Ziv-Aflibercept”. FDA Drug Approvals Database. Food and Drug Administration (2012年8月3日). 2013年10月16日閲覧。
    7. “アイリーア硝子体内注射液40mg/mL 添付文書” (2016年5月). 2016年6月27日閲覧。
    8. 専門家向け情報(英語)
      FDA Professional Drug Information       for Eylea
    9. 専門家向け情報(英語)
      FDA Professional Drug Information       for Zaltrap
    10. “Aflibercept Approved for Colorectal Cancer in Europe”. (2013年2月7日). http://www.medscape.com/viewarticle/778918
    11. “Regeneron and Sanofi-Aventis Report Positive Phase III mCRC Trial Data”. (2011年4月27日). http://www.genengnews.com/gen-news-highlights/regeneron-and-sanofi-aventis-report-positive-phase-iii-mcrc-trial-data/81245067/
    12. “がんの兵糧攻めを究める”. 東北大学加齢医学研究所. 2015年3月6日閲覧。
    13. Regeneron Timeline
    14. Genetic Engineering and Biotechnology News. Oct 19, 2006 Bayer HealthCare Signs On to Help Develop Regeneron’s VEGF Trap-Eye
    15. “海外第Ⅲ相試験：VIEW1試験、日本人を含む第Ⅲ相国際共同試験：VIEW2試験（ラニビズマブに対する非劣性の検証）”. 2015年3月6日閲覧。
    16. “アイリーア硝子体内注射液40mg/mL インタビューフォーム” (PDF) (2014年11月). 2015年3月6日閲覧。
    17. “海外第Ⅲ相試験：COPERNICUS試験（偽注射に対する優越性の検証）”. 2015年3月6日閲覧。
    18. “日本人を含む第III相国際共同試験：GALILEO試験（偽注射に対する優越性の検証）”. 2015年3月6日閲覧。
    19. “日本人を含む第III相国際共同試験：MYRROR試験（偽注射に対する優越性の検証）”. 2015年3月6日閲覧。
    20. “海外第III相試験：VISTA-DME試験（レーザー治療に対する優越性の検証）”. 2015年3月6日閲覧。
    21. “日本人を含む第III相国際共同試験：VIVID-DME試験（レーザー治療に対する優越性の検証）”. 2015年3月6日閲覧。
    22. “国内第III相試験：VIVID-Japan試験（日本人患者に対する安全性の検証）”. 2015年3月6日閲覧。
    23. “Regeneron and Sanofi-Aventis Cancer Drug Misses Phase III Primary Endpoint but Meets Secondary Targets”. (2011年3月11日). http://www.genengnews.com/gen-news-highlights/regeneron-and-sanofi-aventis-cancer-drug-misses-phase-iii-primary-endpoint-but-meets-secondary-targets/81244807/
    24. “Aflibercept versus placebo in combination with docetaxel and prednisone for treatment of men with metastatic castration-resistant prostate cancer (VENICE): a phase 3, double-blind randomised trial” (2013年7月). 2015年3月6日閲覧。
    25. Gever, John (2011年11月19日). “FDA Approves Eylea for Macular Degeneration”. MedpageToday.com. 2013年10月16日閲覧。
    26. BioWorld: GPhA: Common Name is Key to Biosimilar Competition
    27. “Aflibercept Injection Approved for the Treatment of Wet Age-Related Macular Degeneration in Europe”. Amd-fruehdiagnose.de. 2013年10月16日閲覧。
    28. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Summary_for_the_public/human/002532/WC500139486.pdf

    外部リンク
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