リンパ球減少症
リンパ球減少症[1]（リンパきゅうげんしょうしょう、Lymphocytopenia，Lymphopenia）[2]は、血液中のリンパ球が異常に少なくなっている状態を指す。リンパ球は、免疫系で重要な働きをする白血球の一種である。反対に、リンパ球が過剰な状態を指すのがリンパ球増多症である。
| Lymphocytopenia | |
|---|---|
| 別称 | Lymphopenia |
| 概要 | |
| 診療科 | Hematology, immunology |
| 分類および外部参照情報 | |
リンパ球減少症は、すべての種類の血球の総数が減少している汎血球減少症の一部として存在する場合がある。
分類
リンパ球減少症は、減少しているリンパ球の種類により、さらに分類される場合がある。3種類のリンパ球が全て減少している場合には、特に限定せずリンパ球減少症と呼称される。
- T細胞減少症
- T細胞数が過少であるが、他のリンパ球数は正常である。T細胞の欠乏は細胞性免疫不全症状として現れる。特発性CD4+リンパ球減少症（ICL）は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染（AIDSを含む）や化学療法等の既知の免疫不全状態が無いにも拘わらず、CD4+T細胞数が300/μL以下となる非常に稀な疾患群である[3]。
- B細胞減少症
- B細胞数が過少であるが、他のリンパ球数は正常である。B細胞減少症は、体液性免疫不全の原因となり、その症状が現れる。これは、通常、免疫系を抑制する薬剤によって惹起される。
- NK細胞減少症
- ナチュラルキラー細胞数が過少であるが、他のリンパ球数は正常である。これは非常に稀なケースである。
成因
原発性
原発性（遺伝性）リンパ球減少症の原因疾患として、下記のものが挙げられる[1]。
続発性
続発性（一過性）リンパ球減少症の最も一般的な原因は、風邪等の直近の感染症である。
一過性リンパ球減少症は、コルチコステロイドの使用、HIV等のウイルス、細菌、真菌の感染、栄養失調、全身性エリテマトーデス[4]、強いストレス[5]、激しいまたは長時間の運動（コルチゾールの放出による）[6]、関節リウマチ、サルコイドーシス[7]、多発性硬化症[8]、および医原病（他の医療行為によって引き起こされる）と関連している。細胞障害性薬剤や免疫抑制剤などを用いた多くの種類の化学療法によっても頻繁に見られる。また、白血病や進行ホジキン病など[9][10]、骨髄に転移した悪性腫瘍でもリンパ球減少症が発生する。
他の原因としては、インフルエンザAウイルスH1N1亜型（およびその他のインフルエンザAウイルス亜型）の感染があり、単球症を伴う事が多い[11]。H1N1は、スペイン風邪、2009年のインフルエンザパンデミック、2016年のブラジルにおけるインフルエンザの流行の原因となった[12]。重症急性呼吸器症候群（SARS）もまた、リンパ球減少症の原因となった[13]。更に、2020年1月29日までに中国の武漢でCOVID-19が確認された患者の内、83.2%が入院時にリンパ球減少症であった[14]。
診断
リンパ球減少症は、全血球算定でリンパ球数が年齢に応じた基準値よりも低い（例えば、成人では1.0×109/L以下）場合に診断される。
治療
原発性
- 造血幹細胞移植
続発性
- 基礎疾患の治療
- 合併感染症の治療
- 免疫グロブリン製剤投与
予後
感染症に起因するリンパ球減少症は、感染症の治癒に伴い解消される傾向にある。特発性CD4陽性リンパ球減少症の患者では、CD4+細胞数が異常に低いが安定している場合と、CD4+細胞数が異常に低く、徐々に低下していく場合があり、後者は末期的な状態である。
出典
- “リンパ球減少症 - 11. 血液学および腫瘍学”. MSDマニュアル プロフェッショナル版. 2021年10月9日閲覧。
- “Lymphocytopenia”. National Heart, Lung and Blood Institute. NIH. 2020年2月10日閲覧。
- “Idiopathic CD4+ T lymphocytopenia is associated with increases in immature/transitional B cells and serum levels of IL-7”. Blood 109 (5): 2086–8. (March 2007). doi:10.1182/blood-2006-06-031385. PMC 1801046. PMID 17053062.
- “Lymphopenia at presentation is associated with increased risk of infections in patients with systemic lupus erythematosus”. QJM 99 (1): 37–47. (January 2006). doi:10.1093/qjmed/hci155. PMID 16371405.
- Lymphocytopenia from the Merck Manual Home Health Handbook
- “Effects of exercise intensity, duration and recovery on in vitro neutrophil function in male athletes”. International Journal of Sports Medicine (Thieme) 20 (2): 128–35. (February 1999). doi:10.1055/s-2007-971106. PMID 10190775.
- “Lymphocyte subpopulations in sarcoidosis”. Clinical and Experimental Immunology 17 (2): 219–26. (June 1974). PMC 1554022. PMID 4549571.
- “Lymphopenia in treatment-naive relapsing multiple sclerosis”. Neurology 3 (5): e275. (October 2016). doi:10.1212/NXI.0000000000000275. PMC 4982853. PMID 27559542.
- “Quantitation of immunocompetence in Hodgkin's disease”. The Journal of Clinical Investigation 56 (4): 951–7. (October 1975). doi:10.1172/JCI108175. PMC 301951. PMID 1159096.
- “Hodgkin's disease in the bone marrow”. Cancer 36 (6): 2077–83. (December 1975). doi:10.1002/cncr.2820360924. PMID 1203865.
- “Lymphocyte to monocyte ratio as a screening tool for influenza”. PLOS Currents 2: RRN1154. (March 2010). doi:10.1371/currents.rrn1154. PMC 2847387. PMID 20383263.
- Over 1,000 Deaths from H1N1 Outbreak in Brazil Archived 2016-09-11 at the Wayback Machine. (article from 12 July 2016)
- Low, Donald (2004). Learning from SARS: Preparing for the Next Disease Outbreak: Workshop Summary. National Academies Press (US). pp. 63–71
- “Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”. The New England Journal of Medicine 382 (18): 1708–1720. (February 28, 2020). doi:10.1056/NEJMoa2002032. PMC 7092819. PMID 32109013.
- “Archived copy”. 2013年7月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年3月20日閲覧。