急性膵炎

血液検査としては以下が認められる[1]。

• 膵酵素の高値（診断の指標として用いられる）
  • 血中リパーゼ上昇（特異度・感度共に一番の指標となる）
  • 血中アミラーゼ上昇（48時間で最高に達し、以後下降する）
• WBC・CRP・LDH高値（重症度の指標として有用）

さらに疑いが強ければ次のもの。

• カルシウム低値（重症度の指標として有用）
• 血糖
• 腎機能
• 動脈血の酸性度
• 酸素濃度
• 酸と塩基のバランス（アニオンギャップなど）

• 尿中アミラーゼ
• 尿中トリプシノーゲン2[2]

尿中トリプシノーゲン- 2 ディップスティック検査は感度 94%、特異度 95%と報告されている。従来の血清中アミラーゼ測定法の感度 85%、特異度 91%であり、尿中アミラーゼ測定法の感度および特異度 83 および 88%であった。[3]

膵臓の腫大の評価と胆石等の要因精査のために造影CT検査・超音波検査等が行われる。

• 膵腫大像・周囲組織脂肪織高値像・液体貯留像・腹水貯留像
• 膵壊死像・融解像（Echoで低輝度　造影CT検査で造影不良像）
• 膵管拡張
• 麻痺性イレウス像（colon cut off sign　sentinel loop sign）

厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班2008年によると急性膵炎は以下の手順で診断される

上腹部痛に急性腹痛発作と圧痛がある。

血中または尿中に膵酵素（アミラーゼ・リパーゼなど）の上昇が認められる。

超音波、CTまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある。

上記3項目中2項目以上満たし、他の膵疾患および急性腹症を除外したものを急性膵炎と診断する。但し、慢性膵炎の急性増悪は急性膵炎に含める。急性膵炎と診断した場合は重症度に関係なく、入院治療を行う。重症度によって治療を行う医療機関が異なるため搬送が必要となる場合がある。

重症度評価には主に以下のものがある。日本では特定疾患である「重症急性膵炎」への適応判断のために厚生労働省作成の重症度判定基準が一般的に用いられる。発症より48時間以内で評価を行うこととされる。

Ranson criteria

Glasgow score

APACHE

厚生労働省急性膵炎重症度判定基準

Ransonスコア>3、またはAPACHEⅡスコア>8で重症と判定することが多い。厚生労働省急性膵炎重症度判定基準（2008）では9つの予後因子からなる判定基準および造影CTによるgradeで重症度判定を行う。9つの予後因子に関しては診療所等でも評価可能であり搬送基準として用いられている。予後因子が3点以上または造影CTgrade2以上を重症と判定する。重症度判定は48時間以内は繰り返し再評価を行う。予後因子3点以上になった場合は集中治療が可能な施設に搬送する。「重症急性膵炎」と診断される場合、ショック・播種性血管内凝固症候群・多臓器不全を呈し、致死率が極めて高くなり、予後も不良である。