気管支肺胞洗浄液検査

BAL塗抹標本でみられたニューモシスチス

気管支肺胞洗浄液（BALF、broncho-alveolar lavage fluid、bronchial wash）とは、気管支鏡で気道内に注入した生理食塩水を回収したものである。 これには、肺胞領域、気管支・細気管支の被覆液が含まれており、細胞分画・数・病原体などを調べることにより、肺生検よりは少ないリスクで、肺の病態に関する貴重な情報が得られる。

気管支肺胞洗浄（BAL、broncho-alveolar lavage）は、米国のRaynoldsとNewballにより、1974年に開発された[1]。

気管支肺胞洗浄液（BALF）検査の主な適応を以下に記す[2][1]。

• びまん性の肺疾患の診断の補助
  • 間質性肺炎、過敏性肺臓炎、薬剤性肺炎、好酸球性肺炎、特発性器質化肺炎[※ 1]、多発血管炎性肉芽腫症、サルコイドーシス、塵肺、肺胞蛋白症、びまん性肺胞出血症候群[※ 2]、など。
• 喀痰からの検出が困難な病原微生物の検出[1][2]
  • 粟粒結核、サイトメガロウイルス]肺炎、真菌性肺炎（アスペルギルス、クリプトコッカスなど）、ニューモシスチス肺炎、レジオネラ肺炎、など。
• 喀痰からの検出が困難な悪性腫瘍細胞の検出
  • 肺胞上皮癌[※ 3]、リンパ管型転移性肺腫瘍、白血病の肺浸潤、など。[1]

気管支肺胞洗浄液（BALF）の採取

気管支鏡による気管支肺胞洗浄

気管支内視鏡を、限局性の肺病変なら当該部位、びまん性の病変の場合は、通常、右肺の中葉または左肺の舌区の気管支に挿入し、 生理食塩水を20-50 mL注入して回収[※ 4]する操作（気管支肺胞洗浄、bronchoalveolar labage、BAL、バル）を繰り返して検体を得る。[2][1]

マクロファージ（BAL）

気管支上皮細胞（BAL）

気管支肺胞洗浄液（BALF）の細胞数は、健常非喫煙者：61.3±35.7( × 10³／mL）、喫煙者：237.8±157.7( × 10³／mL）　とされる[1]。喫煙者では、マクロファージ増加のため、回収される細胞総数が増える。

健常成人（非喫煙者）の細胞分画を表に示す[3]。

喫煙者においては、細胞分画では、マクロファージが増加し、リンパ球の比率が減少する。また、リンパ球のCD4陽性細胞/CD8陽性細胞比が低下する。

[1] [2]

BALF性状	疾患
米のとぎ汁様の洗浄液、 PAS染色陽性の細胞	肺胞蛋白症[4]
含鉄小体の存在	石綿肺
血性の洗浄液、 マクロファージ内のヘモジデリン（鉄貪食細胞）[1]	BALでみられた鉄貪食細胞 びまん性肺胞出血症候群
リンパ球増多	過敏性肺臓炎 サルコイドーシス 放射線肺炎 慢性ベリリウム肺 特発性器質化肺炎（COP）
好酸球増多	好酸球性肺炎 アレルギー性肉芽腫性血管炎（旧名Churg Strauss 症候群） 薬剤性肺炎
好中球増多	細菌性肺炎 慢性気道感染症（びまん性汎細気管支炎、気管支拡張症） 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
CD4+/CD8+上昇	サルコイドーシス ベリリウム肺 金製剤肺臓炎 珪肺 農夫肺 膠原病
CD4+/CD8+低下	夏型過敏性肺炎 特発性器質化肺炎（COP） 粟粒結核 後天性免疫不全症候群(AIDS) 肺胞蛋白症

[2][1]

含鉄小体

含鉄小体（アスベスト）−BAL

含鉄小体とは、吸入されたアスベストなどの無機質の線維がマクロファージに貪食され、周囲に鉄に富む蛋白が沈着したものである。長い線維を囲むビーズないしバトン様の形をとり、鉄染色で染まる。 アスベスト暴露歴との関連から、アスベスト小体（石綿小体）と呼ばれたこともあったが、アスベスト以外のガラス繊維、炭化ケイ素などの無機質の線維からも生じるため、含鉄小体とよばれるようになった。

1. 特発性器質化肺炎とは、肺胞から肺胞付近の細気管支の炎症と気腔内の器質化組織が生じる、原因不明の病態である。
2. びまん性肺胞出血症候群とは、肺の微小血管の広範囲の損傷により肺胞に血液が貯留する病態で、グッドパスチャー症候群、血管炎症候群、特発性肺ヘモジデローシス、僧帽弁狭窄症、など様々な疾患が原因となりうる。
3. 肺胞上皮癌（＝細気管支肺胞上皮癌）は、肺腺癌のうち、既存の肺胞上皮を置換するように増殖するものを指すが、近年はこの分類は使われない傾向にある。肺腺癌における新組織分類と遺伝子解析参照。
4. 気管支に注入した生理食塩水の回収率は6割程度。回収率が低い場合は十分な評価が難しい。肺気腫や蜂窩肺では回収率が著しく低下する。

1. 金井正光 編『臨床検査法提要』（改定第31版）金原出版株式会社、1998年9月20日。ISBN 4-307-05033-9。
2. 高久史麿 編『臨床検査データブック2021-2022』医学書院、2021年1月15日。ISBN 978-4-260-04287-1。
3. An Official American Thoracic Society Clinical PracticeGuideline: The Clinical Utility of Bronchoalveolar LavageCellular Analysis in Interstitial Lung . Am J Respir Crit Care Med. Meyer KC, et al. 2012;185(9):1004–1014
4. Pulmonary alveolar proteinosis. Borie R, et al. European Respiratory Review 2011 20: 98-107; DOI: 10.1183/09059180.00001311

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