輪状軟骨圧迫

1961年、英国の麻酔科医のブライアン・アーサー・セリック(1918–1996)は、「速報: 麻酔導入時の胃内容物逆流抑制のための輪状甲状靭帯圧迫法」という論文を発表し、逆流防止のために輪状軟骨圧迫を応用することを明らかにした[1]。この技術では、20～44ニュートン(N)[4]の力で輪状軟骨を後方に圧迫して食道を閉塞させ、麻酔導入時や救急患者の蘇生で挿管が遅れたり不可能な場合に胃内容物の誤嚥を防止するというものである。小児、特に新生児における輪状軟骨圧迫は、誤嚥予防のための迅速導入におけるその古典的な役割とは別に、声門視野を改善し、気管挿管の補助になるという説もある[5]。

輪状軟骨圧迫は、長年の間、迅速導入中の標準治療と考えられていた[12]。米国心臓協会は、2010年のサイエンスアップデートまでは、バッグバルブマスクを使用した蘇生中、および緊急経口気管挿管中に輪状軟骨圧迫の適用が提唱されていた[13]。2010年以降、心停止患者の通常の挿管中に輪状軟骨圧迫を行うことは現在推奨されていない[14]。2019年に発表された大規模無作為比較試験においても、輪状軟骨圧迫が誤嚥を防ぐことは示されなかった[15]。

輪状軟骨圧迫は、頻繁に誤って適用されることがある[16][17][18][19][20]。輪状軟骨圧迫は、セリックが説明したように食道を圧迫するのではなく、食道を横方向に移動させることがよくある[21][22]。いくつかの研究では、喉頭圧迫[23][24][25]が1回換気量を減少させ、最高気道内圧を増加させることが示されている[26]。

有用な臨床処置としての輪状軟骨圧迫の最初の提案、その後の患者の安全の要としての採用、そして現在の不評への衰退は、根拠に基づく医療の必要性と医療行為の進化の典型的な例を表している。

すべての手技と同様に、輪状軟骨圧迫には適応、禁忌、および副作用がある。それは吐き気/嘔吐に関連しており、食道破裂を引き起こす可能性があり、また気管挿管ないしは用手換気を困難または不可能にする可能性がある。輪状軟骨圧迫の力が40Nを超えると、気道の開存性が損なわれ、気管挿管が困難になる可能性がある。輪状軟骨圧迫は食道を偏位させ、麻酔マスクまたはラリンジアルマスクエアウェイ(LMA)による換気をより困難にし、LMA挿入と気管チューブの前進を妨げ、軟性気管支鏡による喉頭の視野をも妨げる可能性がある。しかし、輪状軟骨圧迫が挿管失敗率を増加させないという報告もある[27]。

• 機械換気