プロポフォール

GABA_A受容体作用とNMDA受容体抑制作用がある[8]。麻酔効果は主にGABA_A受容体作動作用によると考えられる。GABA_A受容体作動薬には、この他にバルビツール酸系やベンゾジアゼピンがある。プロポフォールは、 GABA _A受容体活性の増強を介して[9] [10] [11]いくつかの作用機序を持つと提唱されており、したがってGABA _A受容体ポジティブアロステリック調節因子として作用し、それによってチャネル閉鎖時間を遅らせる。高用量では、プロポフォールは、GABA の非存在下で GABA _A受容体を活性化し、 GABA _A受容体アゴニストとしても機能する[12] [13] [14]。プロポフォール類似化合物は、ナトリウム チャネル遮断薬としても作用することが示されている[15] [16]。いくつかの研究では、エンドカンナビノイドシステムがプロポフォールの麻酔作用とその独自の特性に大きく寄与している可能性があることも示唆されている [17]。プロポフォールによる全身麻酔を受けている患者に関する脳波研究では、脳の情報統合能力が著しく低下することが判明している[18]。

プロポフォールは生体内で大半がタンパク質に結合しており、肝臓で抱合によって代謝される[19]。プロポフォールの排泄半減期は 2 ～ 24 時間と推定されている。ただし、プロポフォールは末梢組織に急速に分布するため、臨床効果の持続時間ははるかに短い。 静脈内鎮静に使用する場合、プロポフォールの単回投与は、通常、数分以内に効果が消失する。プロポフォールは汎用性がある。この薬は、全身麻酔だけでなく、短時間または長時間の鎮静のために投与することができる。オピオイド薬でよく見られるような吐き気もない。急速な作用発現と回復が早いという特性とその、記憶喪失作用[20]により、鎮静と全身麻酔に広く使用されている。

臨床試験の条件での副作用。

重大な副作用[23]

• 低血圧（5%以上）、アナフィラキシー様症状(< 0.1%)、気管支痙攣(< 0.1%)、舌根沈下（0.1〜5%）、一過性無呼吸（0.1〜5%）、てんかん様体動（0.1〜5%）、
• 重篤な徐脈（0.1〜5%）、不全収縮(< 0.1%)、 心室頻拍(< 0.1%)、心室性期外収縮（0.1〜5%）、左脚ブロック（< 0.1%）、
• 肺水腫(< 0.1%)、覚醒遅延（0.1〜5%）、横紋筋融解症(< 0.1%)、悪性高熱類似症状(< 0.1%)

精神神経系の副作用[24]。

• 多幸症(0.02%)、性欲抑制不能（0.1%未満）、せん妄(0.02%)

発現機序は不明とされる。

重大な副作用ではないが、静脈からの注入時に注入血管に一致した痛みが高率に発生する(発生率は文献によって異なるが37-100%)[25]。前肘静脈などの太い静脈から投与する、局所麻酔薬リドカインを静脈内から前投与する、リドカインとプロポフォールと混合投与する、またはオピオイドを静脈内から前投与する、などの対策がそれぞれ注入時の痛みの発生率をおよそ半分以下に減らす事がメタ解析で示されている[26]。

プロポフォールを高用量で長期間使用し続けると、プロポフォール症候群またはプロポフォール注入症候群と呼ばれる病態が出現する。代謝性アシドーシスに始まり、横紋筋融解症・高カリウム血症・ミオグロビン尿症、治療抵抗性徐脈、急性心不全を伴う心筋症、肝臓肥大・脂肪肝、高脂血症などが増発し、死亡に至る[27][28]。ミトコンドリア障害により、遊離脂肪酸の代謝不全が起こることが原因であると考えられる。

詳細は「マイケル・ジャクソンの死」を参照

2009年、プロポフォールの過剰投与による副作用が原因で、急性中毒による呼吸不全および心不全を起こし、救急救命室における治療の甲斐なく50歳で死亡した。プロポフォールには依存性があるにもかかわらず、アメリカ合衆国においては法規制も甘いため薬物乱用が横行しており、マイケル・ジャクソン自身も、常用により生理機能が乱れていたと報じられている。

付き添いの医師がおり、過量投与も見逃されていたとみられており、死因となった投与が、本人の意思によるものか、この医師の判断によるものかが、裁判で争点となった[2]。

詳細は「東京女子医大事件」を参照

2014年2月18日、東京女子医科大学病院で頸部リンパ管腫の摘出手術を受けた2歳男児が、3日後の2月21日に急性循環不全で死亡した。術後投与されたプロポフォールが原因だった可能性があり、東京都は病院への立ち入り調査を実施、警視庁は業務上過失致死容疑で捜査し、証言により、成人用量あたりの過量（OD）での使用が確定した。

全身麻酔剤であり、人工呼吸器を使う際の鎮静剤としても使用されるが、過量においては呼吸や心拍が著しく低下する恐れもあり、また中毒になった際の解毒剤がなく、救命手段がないため、特に製薬企業の添付文書では、集中治療中の小児への投与を禁忌と明記している。また、投与に対する事前説明はなく、必要とされる家族同意書も得られていなかったが、警視庁の捜査により、死亡小児には成人用量の2.7倍もの過量投与が行われていたことが判明した[23][30][31]。しかし、小児の麻酔導入・維持に必要な体重あたりのプロポフォール投与量は成人よりも多量が必要である[32]。

また、同大医学部の非公式会見（大学側のトップの承認によるものではなく、むしろ内部対立が背景[33]）および捜査結果からは、過去5年間にわたり、14歳未満の55人[34]に63回ほど投与しており過量投与も常態化していたと発表された[35]。さらには同医大理事長の会見により、詳しい死因は不明ながら、同様の小児投与事例のうち12人が最短で数日後、最長3年以内に死亡していたことも公表された[36]。

なお、よく報道でも混同されているが、法律上でこうした使用が禁止されているわけではなく、あくまで製薬企業と臨床現場の共同で、世界各国統計調査により死亡例報告が相次いだ使用ケースにおいては、説明書において使用禁忌が明記されているに留まるのが現状である。同医大においても医師判断で使えるものではなく、個別症例により他薬では代用が効かない際に、学内倫理委員会に審査に出して承認される必要があり、家族同意書も必須である[36]。